BİLAL USLU - Lazerle Göz Tedavisi

REFRAKTİF CERRAHİ
Refraktif cerrahi (LASİK, LASEK, PRK… vs.) gözdeki miyopi, hipermetropi ve/veya astigmatizma gibi kırma kusurlarını düzelterek, net bir görmenin gözlük veya kontakt lens kullanmaksızın sağlanması amacıyla uygulanan bir cerrahi işlemdir. Refraktif cerrahi işlemleri genelde excimer lazer cihazı veya bir elmas bıçak yardımıyla ya da radyo dalgalarının ısı etkisi ile yapılmaktadır.
Lazer tedavisi olmaya karar verirseniz, ayrıntılı göz muayeneniz ve özel tetkikleriniz yapılarak gözünüz bu tedaviye uygunluğu, eğer uygun ise refraktif cerrahinin hangi türü sizin göz yapınızda en başarılı sonucu vereceği tespit edilir.
Kimlere uygulanabilir? • 18 yaşını doldurmuş, • Son 2 yıl içersinde göz numarasında 0.50 üzerinde artış olmayan, • Göz yapısı uygun kişilere Refraktif Cerrahi uygulanabilir.
Kimlere uygulanamaz ? • Romatizma hastalığı olanlar, • Diyabeti olanlar, • Hamilelerde, • Bebek emziren kadınlarda, • Keratokonus hastalarında, • Göz tansiyonu ve • Katarakt gibi göz problemleri olan hastalara lazer uygulanmamalıdır.
İlk muayene ve tetkikler
İlk muayene gözünüze en uygun, en güvenli tedavi yönteminin planlanması için bir dizi ayrıntılı tetkiki içerir ve en az ameliyatın kendisi kadar önemli bir hazırlık aşamasıdır. İlk muayeneye gelmeden önce yumuşak kontakt lens kullanıyorsanız en az 1 hafta; sert veya yarı sert lens kullanıyorsanız en az 3 haftalık bir süre lenslerinizi takmamış olmanız gerekmektedir.
Aşağıda belirteceğimiz tetkik ve muayene aşamaları tüm Refraktif cerrahi ve Excimer laser hastalarımız için geçerli olmak kaydıyla hepsi sırasıyla uygulanır.
1. Tetkikler Bilgisayarlı topografi tetkikleri ile ayrıntılı olarak gözün kornea (gözün en ön saydam tabakası) tabakasının topografik haritası belirlenir.
Pakimetre ile kornea kalınlığının ölçümü yapılır: Kornea kalınlığı, uygulanacak cerrahi yöntemin seçilmesinde göz numaranız kadar önemli bir detaydır.
2. Göz Muayenesi Detaylı göz muayenesi: yukarıda belirtilen ilk üç aşamadaki tetkiklerden sonra bu veriler eşliğinde ayrıntılı göz muayeneniz yapılır. Görme keskinliğiniz, numaranız ve kontrast testiniz yapılarak ölçümleriniz belirlenir. Biyomikroskobik muayeneniz yapılır, göz tansiyonunuz ölçülür.
En önemli aşamalardan biri aşağıdaki soruların cevaplanmasıdır: • Lazer tedavisinden beklentiniz nedir? • Beklentinizin ne kadarı karşılanabilir?
Yaşınız, mesleğiniz (terzi, öğretmen, bilgisayar mühendisi, mimar, pilot vb); şeker, guatr, yüksek tansiyon gibi sistemik hastalıklar ayrıntılı olarak sorgulanır. (İhtiyaca göre Wavefront yapılır.) Damlalı göz muayenesi: Gözbebeklerini genişleten bir damla damlatılıp yaklaşık 30 dakika bekletildikten sonra damlalı olarak göz numaraları tekrar belirlenir ve ayrıntılı olarak geniş gözbebeğinden göz dibi (retina damar ve sinir tabakası) muayenesi yapılır. Retinada incelme, yırtık, delik gibi riskli alanlar varsa bu bölgeler argon lazer yöntemi ile kuvvetlendirilir. Argon lazer uygulaması excimer lazer tedavisinin en az 3 hafta ertelenmesini gerektirebilir ancak tedaviye engel değildir, daha güvenli bir uygulama sağlar.
Yaklaşık olarak 2,5 – 3 saat kadar süren tüm bu muayene ve analizler sonucu elde edilen veriler, Refraktif Cerrahlarımız tarafından değerlendirilerek size en uygun tedavi yöntemine karar verilir ve ameliyat için en erken bir gün sonrasına randevu verilir. Damlalı muayene nedeniyle göz bebekleriniz büyük olduğundan aynı gün lazer tedaviniz yapılmaz.
Refraktif Cerrahi Metodları Refraktif Cerrahi Metodlarını üç ana grupta toplayabiliriz.
A) EXCIMER LASER OPERASYONLARI Miyop-hipermetrop-astigmat gibi kırma kusurlarının Excimer Laser ile tedavisi, kuralları ve sonuçları belli olan güvenilir bir yöntem olarak tıp dünyasındaki yerini almış ve 1980'li yılların başından itibaren milyonlarca kişi tedavi olarak sosyal ve mesleki yaşantılarında gözlük ve kontakt lens kullanımının yarattığı kısıtlamalardan kurtulmuştur.
Excimer Laser, ArF gazı kullanılarak 193nm dalga boyunda ultraviole ışık üreten ve korneada yapılması gereken düzeltmeye göre ışını kontrol eden, içinde gelişmiş bir bilgisayar bulunan laser cihazıdır. Üretilen ışığın özelliği, üzerine düştüğü yerdeki kornea dokusunun molekülleri arasında karbon bağlarını çözerek istenilen bölgede ve miktarda dokuyu ortadan kaldırmak suretiyle korneaya yeni şekil vermesidir. Bu sayede gözlük takmayı gerektiren korneadaki şekil bozukluğu ortadan kalktığından, kişi gözlük veya lens kullanmadan net bir görüş elde eder.
Kimler lazer olabilir?
Yapılacak ön muayene ve tetkikler neticesinde göz yapısı ameliyata uygun bulunan kişiler laserle tedavi edilebilmektedir. • 18 yaşını doldurmuş, • Son bir yıl içinde gözlük ya da lens dereceleri 0,50 dereceden fazla değişmemiş • —14 diopriye kadar miyopisi • —7 diopriye kadar astigmatı • +7 diopriye kadar hipermetropisi olan, ve Kornea dokusu kalınlığı yeterli olan herkes laser ameliyatı olabilir.
Lasik ameliyatında amaç kişinin önce göz sağlığını korumak daha sonra gözlük veya lensten kurtarmaktır. Her göz lasik ameliyatına uygun olamayacağı gibi, başarı oranı gözün yapısına bağlı olarak kişiden kişiye değişir. Bu sebeple başarılı bir operasyon için öncelikle hasta seçiminin doğru yapılması ve hastanın çok detaylı bilgilendirilmesi gerekir. Laser tedavisine uygun olup olmayacağınız ve hangi teknikle olmanız gerektiği (standart, kişiye özel laser tedavileri) Şifa Göz Merkezi’nde detaylı muayene ve özel tetkikler neticesinde belirlenebilmektedir.
Kişiye özel lazer nedir? Her göz parmak izi gibidir… Tıpkı parmak izi gibi gözün yapısı ve görme gücü kişiye göre farklılıklar gösterir. Örneğin 3 dioptri miyop olan herkesin gözü aynı özellikleri taşımadığı gibi oluşan kırılma kusuru da aynı şekilde gelişmeyebilir ve dolayısıyla aynı tedavi uygulanamaz. Wavefront ile kişinin normal yaşantısı içinde fark etmediği düzeydeki yapısal bozukluklar tespit edilebilmekte ve lazer cihazı kişinin göz yapısına özel lazer ışınlarını programlayarak tedavi planlanmaktadır.
Kişiye özel tedavi yöntemleri nelerdir? WAVEFRONT Astronomların uzaktaki yıldızların fotoğraflarını daha net hale getirmek için kullandıkları işlemlerin göze uyarlanması sonucu geliştirilmiş bir teknolojidir.
WASCA Analyzer, mevcut diagnostik tekniklerden farklı olarak, kornedan retinaya kadar tüm gözü analiz eder. Refraktif değerlere ek olarak WASCA Analyzer aynı zamanda geçmişte gözardı edilen yüksek derecede aberasyonları da gösterir.
Özellikle gece görme problemi olan veya göz bebekleri büyük olan hastalarda lazer sonrası ışık çevresinde saçılma, dağılma ve gölgelenme olmaması için tercih edilen bir yöntemdir.
Zernike polinomları olarak adlandırılan matematiksel formüller ile miyop, hipermetrop ve astigmat görme kusurları ayrı ayrı hesaplanır; bu hesaplamalar hastaya özel wavefront değerleridir. Bu şekilde doktor hastanın göz yapısı hakkında daha fazla ve detaylı bilgi edinmesi sağlanır. Değerlendirmeler sonucunda tüm bilgiler MEL 80 excimer laser cihazına aktarılır ve hastanın keskin görüşü sağlanır.
Tedavi Aşamaları
...Öncesi
Lasik tedavisi çok kısa süren ve hasta açısından zorluğu olmayan bir tedavi olduğundan ameliyat endişesi ve stresiyle gelmemelisiniz. Tedavi günü yemek yemenizin hiçbir sakıncası yoktur. Sizden sadece göz makyajı yapmamanızı, parfüm kullanmamanızı ve Aspirin gibi kanı sulandırıcı ilaçlar içmemenizi istemekteyiz. Lazer odasına girmeden önce gözleriniz sadece damla ile uyuşturulur.
...Tedavi sırasında
Lazer odasına girdiğinizde özel lazer yatağına sırtüstü uzanmanız istenecek. Gözünüze steril bir örtü örtülerek ardından gözlerinizi tedavi süresince kırpmamanız için özel bir aparatla göz kapaklarınız aralanacaktır. Tedaviniz yaklaşık her bir göz için 4 – 5 dakika kadar sürecek ve ağrı acı duymayacaksınız. Tedavi boyunca rahat olmanız ve doktorunuzun talimatlarına uymanız çok önemlidir.
Tedavi bittikten sonra gözleriniz bandajlanmadan lazer odasından çıkacak ve hastaneden çıkmadan önce doktorunuzun son bir kontrol yapması için bekleme salonuna alınacaksınız.
...Sonrası ilk 24 saat
Lazer tedaviniz tamamlandıktan sonra yaklaşık 30 dakika süre ile bekletilir ve kontrol muayenesine alınırsınız. Bu kontrolden sonra eve dönebilirsiniz.
İlk 3 – 4 saat süreyle gözlerde hafif bir ağrı, batma ve sulanma olabilir. Çok nadir olarak ağrı kesiciye ihtiyaç olabilir. Lazer sonrası ilk gün araba kullanmamanız, gözlerinizi kaşıyıp, ovuşturmamanız, gözünüze su kaçırmamanız gerekmektedir. Ertesi gün gözlük veya lens olmadan günlük normal yaşantınıza dönebilirsiniz. Ertesi günkü kontrolde eğer üstteki saydam tabakada kırışıklık varsa veya flep altında steril bir iltihabi reaksiyon söz konusu ise flep(kapakçık) altının yıkanması gerekebilir. Ancak bu işlem ameliyattan daha kolay bir işlemdir. Lazer sonrası kontrol aralığınız size doktorunuz tarafından bildirilecektir.
1. LASIK LASIK yönteminde önemli olan flep kaldırma işleminin nasıl yapıldığıdır. Bu işlem için klasik olarak kullanılan cihaz mikrokeratomlardır.
Klasik Lasik nasıl yapılır? Mikrokeratom bıçak kullanan mekanik kesici bir alettir. Gözü yakalayan bir kolu ve bunun üzerinde dönerek kesi yapan bıçaklı bir parçası vardır. LASIK yönteminde excimer laser uygulanmadan önce operatör doktorunuz kornea üzerinde ince bir tabaka keser. Sonra bu tabaka (korneal flep) korneanın merkez kısmı açık kalacak şekilde geriye doğru dikkatle katlanır. Bu zar kaldırılarak korneanın orta bölgesine yaklaşık 15 – 20 saniye süreyle lazer ışını gönderilir ve kırma kusurunun düzelmesi için gereken yeni yüzey şekli oluşturulur. Hastanın bu uygulama sırasında yeşil bir ışığa sabit bakması istenir, hasta ile doktor arasındaki uyum bu aşamada önemlidir. Daha sonra geriye yatırılmış olan flep tekrar eski yerine yatırılarak, uygun pozisyonunu alması sağlanır. Dikiş konulmaz, gözler bandajlanmaz. Koruyucu kontakt lens kullanılabilir ve hasta taburcu edilir.
Lasik tekniğinin özellikleri LASIK tekniği tamamen ağrısız ve çok kısa süren bir tekniktir. Mikrokeratom ile uygulamalarda kesi yapılırken mikrokeratomun gözü vakumlayarak sıkıca tutmasına bağlı bir gerginlik hissi olabilir ancak bu çok kısa süreli ve fazla rahatsız etmeyecek bir histir. LASIK için uygulanan anestezi şekli damla anestezisidir. Herhangi bir iğne veya dikiş işlemi kesinlikle yoktur. Birkaç damla anestezik madde damlatılması sonrası göz üzerinde bu işlemler sayesinde ağrısız bir şekilde gerçekleştirilir...
İyi görme ne zaman başlar ve ilk günden sonra neler yapılır?
Daha ilk 4. saatten itibaren görmede farklılık hissetmeye başlanır. Birinci gün görmeniz iyi olsa da ameliyattan sonra net bir sonucun alınması 3 haftayı alabilir. Genelde 1. gün işe gidilebilir. İlaçlarınızı doktorunuzun tavsiye ettiği şekilde düzenli kullanmanız ameliyatın kendisi kadar önemlidir. Güneş ışınları rahatsız edebilir güneş gözlüğü takmanızı öneririz. Yürüyüş, bisiklete binmek, aerobik yapmak gibi tüm spor ve sosyal faaliyetlerinizi yapabilirsiniz. Uçağa binebilirsiniz. Özellikle enfeksiyondan korunmak için yaklaşık 20 gün havuza veya denize girilmemelidir. 1. aydan sonra arzu ederseniz kozmetik amaçlı renkli lensleri kullanmaya başlayabilirsiniz.
İkinci kez Laser ameliyatı yapılabilir mi? Lazer tedavisinde hedef göz derecelerini + / - 0,50 düzeyine getirmektir. Göz derecenize göre %90-95’ın üzerinde bir başarıyla bu elde edilir. İlk operasyondan en az 6 ay sonra yapılan kontrolde gözünüzde numara kaldığı tespit edilirse tüm muayene ve tetkikler tekrarlanır. Kornea kalınlığı ve uygulanacak numara ikinci bir lazer operasyonuna uygun olup olmadığını araştırmak için Pakimetre ve Topografi ile değerlendirilir.
Eğer uygunsa; birinci operasyon bilgileri ışığında eski flep kesmeden tekrar kaldırılarak 2. lazer operasyonu yapılabilir.
40 yaş üstü miyopi – hipermetropi tedavisi Kırma kusurlarının tedavisi 40 yaş üstü hastalarda birtakım farklılıklar göstermektedir. 40 yaşına kadar hiç gözlük kullanmayan, derecesi olmayan bir kişi yakını bulanık görmeye başlar ve yakın gözlüğüne ihtiyaç duyar. Miyop olup genç yaşlardan itibaren uzak gözlüğü kullanan 40 yaşın üzerindeki hastalarda ise presbiyopi(yakını görememe) daha geç başlar. Bu yaş grubundaki hastalara eğer refraktif cerrahi ile yardımcı olunarak gözlük dereceleri emetropiye (+0,00) yaklaştırılırsa hemen ardından yakın gözlüğü ihtiyacı duyacaklardır. Bu hastanın yaşı ile orantılı olarak yaklaşık 40 yaşında +1.00, 50 yaşında +2.00, 60 yaşında +3,50 civarında olabilir.
Presbiyopi, Monovizyon denilen yöntemle tedavi edilebilir. Non-dominant (baskın olmayan) gözün numarasının yaklaşık -0,75/-1,00 D bırakılması ile iki göz kullanılarak yakın ve uzak görmede başarı sağlanmasıdır. Bu tedavi şekli doktorunuz tarafından önerilebilir.
2. INTRALASE Lasik
INTRALASE Lasik
Gözlüksüz veya kontakt lenssiz bir hayata ne kadar hazır olursanız olun, LASIK olma kararı önemli bir karardır. En emniyetli ve güvenilir tedaviyi olacağınızdan emin olmak istersiniz. Mevcut en gelişmiş metod INTRALASE LASIK.
Miyop, hipermetrop, astigmat gibi kırma kusurlarının refraktif cerrahi ile tedavisinde en çok kullanılan Lasik yönteminde şimdi yepyeni bir teknoloji ile büyük bir devrim gerçekleştirildi.
Günümüzde flep kaldırma işlemi için, son teknoloji harikası Intralase laser cihazı kullanıma girmiştir. Tamamen bilgisayar kontrollü tüm risklerden arınmış, son derece hassas ve emniyetli kesi yapabilen bu laser sistemi ile istenen derinlik ve tipte kesi yapabilme şansı risksiz bir şekilde kazanılmıştır. Böylece LASIK yönteminin hiçbir aşamasında bıçak kullanılmamakta, tüm yöntem baştan sona bilgisayar kontrollü hassas laser sistemleri ile yapılmaktadır.
Intralase Metodu Nedir?
Geleneksel olarak doktorlar mikrokeratom adı verilen bir bıçak yardımıyla kornea üzerinde kapakçık oluştururlar. Mikrokeratom doktorun eliyle kullandığı gözün üzerinde hareket ederken kesi yapan bir bıçaktır. LASIK oldukça güvenli olmasına rağmen olur da komplikasyon oluşursa sebep genellikle buna mikrokeratom ile yapılan kapakçık kesisi olurdu.
Intralase Metodu, bunun aksine doktorunuza gözünüze dokunmadan flep kaldırma olanağını tanımaktadır. Bu bilgisayar kontrollü program, İntralase’e flep oluşumu sırasında yüksek hassasiyet ve her zaman planlanan flebe ulaşabilme, kişiye özel flep oluşturabilme yeteneği vermiştir.
INTRALASE LASIK NASIL ÇALIŞIR?
1.basamak:
Intralase de, femtosecond laser teknolojisi kullanılmaktadır; saniyede 30.000 lazer nokta vuruşunun bir araya gelerek oluşturduğu devamlı akan bir lazer ışını, 1–2 mikron büyüklükte karbondioksit – su karışımı kabarcıklar oluşturarak, kornea ara yüzeyinde(stroma’da) kusursuza yakın bir ayırma yapar. Bu kapağın derinliği ve genişliği gibi kriterler gözünüze en uygun olacak şekilde doktorunuz tarafından belirlenir.
Intralase ile flep oluşturma işlemi yaklaşık 30 saniye sürer.
Sıra LASIK tedavinize geldiğinde doktorunuz kabarcıkların oluşturulduğu ara yüzeyden kornea flebinizi rahatça kaldırır.
2.basamak: Kaldırılmış olan korneal flep korunarak altta kalan dokuya bilgisayar kontrollü excimer laser uygulanmasıdır.
LASIK tamamlandıktan sonra Intralase Metodu ile oluşturulmuş flep kilitlenircesine eski yerine yapışır ve hızlı bir şekilde iyileşmeye başlar.
Klasik lasik yöntemi oldukça güvenli olmasına karşın bir takım komplikasyonlar da içermektedir ve bu komplikasyonların hemen hepsi bıçaklı mikrokeratomlar ile korneal flep kaldırılmasıyla ilişkilidir. Çünkü kesim işleminin kusursuz yapılabilmesinde birçok faktör rol oynar. Bunlar, vakum sistemi, bıçakta hatasızlık, korneanın özellikleri, hasta uyumu vb. durumlardır. 2.basamak başından sonuna kadar bilgisayar kontrollü excimer laser ile yapıldığından tamamen problemsiz hale getirilebilmiştir.
Intralase metodu mükemmel görsel sonuçlar vermektedir. Hastalar genel olarak daha iyi görsel kalitelerinin daha iyi olduğunu bildirmişlerdir. Özellikle az ışıkta, akşam karanlığında ve geceleri görüşlerinin klasik metoda göre daha iyi olduğu izlenmiştir.
İntralase Lasik’in Avantajları • Daha iyi görüş kalitesi elde edilir. • Daha emniyetli ve güvenilir bir yöntemdir: o Flep altına epitel yürüme riskinin minimum olması o Keskin kenarlı bir flep oluşturulduğundan, flepte kayma ve kırışma risklerinin azalması o Flep komplikasyonuna bağlı operasyonun ertelenmesi çok daha nadirdir. o DLK (diffüz interlameller keratit=ameliyat sonrası alerji) riskinin azalması • Kuru göz oluşma riski daha düşüktür. • Daha ince eşit derinlikte flep oluşturulabilmesi: İnce flep oluşturulabildiğinden, ince kornealı kişilere ve yüksek kırma kusurlu kişilere de LASIK uygulanabilme şansı doğmuştur. • 2.basamakta laser uygulanacak yüzeyin(stromal yatak) kusursuz oılması başarı oranını arttırır. • Mikrokeratom kullanımının zor olduğu kapak aralığı dar, çok dik veya çok düz kornealı kişilerde ve yüksek astigmatlarda rahat uygulanabilirlik sağlamaktadır. • Kişiye özel flep kalınlığı, çapı ve yerinin tespitinde bilgisayar teknolojisinin kullanılması başarı oranını arttırır. • Keskin kenarlı flep mükemmel yapıştığından iyileşme süresinin kısa olması
Mikrokeratom ile flep oluşturma Intralase ile flep oluşturma
Yalnız komplikasyonlar açısından değil aynı zamanda görme keskinliği ve kalitesinin en iyi olabilmesi açısından da düzgün bir flep hazırlanması gerekmektedir. Bıçaklı mikrokeratomlar ile oluşturulan kesi zaman zaman tam istenen şekil ve kalınlıkta olamamakta ve 2.basamakta uygulanacak yüksek teknolojili laser hassasiyeti ile uyuşmamaktadır. Yani 1.basamak da (flep oluşturulması) bıçak kullanılmadan lazer ile gerçekleştirilir. Bu LASİK yöntemini baştan sona laser ile yapmak demektir. Intralase ile bıçağa ait tüm komplikasyonlar (button hole, free flep, desantralize flep, yarım veya küçük flep oluşumu) ve istenmeyen durumlar giderilmiştir.
Neden Intralase Lasik?
FDA onaylı kalitesi !.. Daha kaliteli görme Intralasik ile görsel sonuçlar daha tatminkardır ve devamlılık gösterir. Konuyla ilgili en önemli detay ise FDA (Amerikan Sağlık İdaresi) onaylı son jenerasyon lazer cihazı olma özelliğini taşımasıdır. Güven !..
Bıçaksız laser teknolojisi (INTRALASE) ile LASIK baştan sona laser yöntemi haline gelmiştir. Böylece bıçağa bağlı tüm komplikasyonlar giderilmiştir.
Kesinlik !.. İstenilen flep, çap, şekil ve kalınlıkta flep tamamıyla bilgisayar kontrollü bu sistemle elde edilir.
Mükemmel sonuç !.. Flep yeri, büyüklüğü ve kalınlığı planlanan şekilde kusursuz olarak gerçekleştirilir. INTRALASE Lasik kişiye özel flep oluşturma imkanı vererek ameliyatta elde edilecek başarıyı artırmaktadır.
3. PRK LASIK gibi PRK de bir kırma kusuru düzeltici ameliyattır. Bu operasyonda korneanın en üstündeki epitel olarak adlandırılan ince canlı doku sıyrılarak alttaki dokuya Excimer laserin uygulanmasıdır. LASIK’teki gibi flep olmadığından kornea üstüne koruyucu numarasız bir kontakt lens konur. İyi görmeyi kazanma süreci LASIK’e göre daha uzun olup 3-4 hafta kadar sürebilir. Operasyon sonrası yaklaşık 2–4 gün ağrılı ve rahatsız edici geçer, nedeni epitel iyileşmesinin bu sürede tamamlanmasıdır. PRK yönteminin özellikleri • Göz derecesi küçük olduğu halde (4 dereceye kadar miyop ve astigmatlarda), kornea kalınlığı Lasik olmaya uygun olmayan bazı göz yapılarında tavsiye edilir. • Göz, Lasik de olduğu gibi sadece damla ile uyuşturulur. • Lasik'in aksine korneada kapakçık oluşturulmaz, kornea dokusunun en üst tabakası olan epitel doku kazınır ve lazer ışınları korneanın üst yüzeyine uygulanır. • Operasyon esnasında hasta ağrı duymaz. • Epitelin kendisini yenileme sürecini çabuklaştırmak ve gözü korumak amacı ile kontakt lens takılır. 3–4 gün sonra doktor kontrolünde çıkarılır. PRK’nın tercih edildiği durumlar • Korneanın Lasik uygulamasına izin vermeyecek incelikte olması, • Yüz, göz ve kapakların yapısının bozukluğu nedenli Lasik uygulanamaması,
(PRK sonrasında özel koruma tekniklerinin uygulanmadığı durumlarda sisli görme şikâyetlerinin oluşabilmesi günümüzde LASIK yönteminin altın standart olmasına yol açmıştır.)
4. LASEK Hemen hemen tüm basamaklar PRK ile aynıdır. Tek fark epitel dokusunun alkol yardımı ile bir flep gibi kaldırılıp korunması ve Excimer laser uygulaması bittikten sonra kontakt lens yerine hastanın kendi epitel hücrelerinin bandaj görevi yapmak üzere kornea üzerine geri yayılmasıdır. Bu operasyonda da iyi görmeyi kazanma süreci Lasik’e göre daha uzun sürer. Epitel korunduğu için PRK’ ya göre ağrı daha az, iyileşme süreci daha kısadır. LASEK yönteminin özellikleri • Göz derecesi küçük olduğu halde(4 dereceye kadar miyop ve astigmatlara- 3,5 dereceye kadar hipermetroplara), kornea kalınlığı lasik olmaya uygun olmayan bazı göz yapılarında tavsiye edilir. • Göz, Lasik de olduğu gibi sadece damla ile uyuşturulur. • Lasik'in aksine korneada kapakçık oluşturulmaz, kornea dokusunun en üst tabakası olan epitel doku kapakçık şeklinde sıyrılır ve lazer ışınları korneanın üst yüzeyine uygulanır. Epitel doku lazer işlemi bittikten sora tekrar yerine kapatılır. • Operasyon esnasında hasta ağrı duymaz. • Operasyondan sonra gözlere numarasız şeffaf lens takılır ve 3-4 gün sonra lens çıkartılır. Bu süre içinde PRK yönteminde ki kadar olmasa da ağrı ve batma şikayetleri olur.
5. EPİ - LASİK Epilasik de Lasek ‘e benzeyen bir işlemdir. Epilasik’te korneanın en üst tabakası yani epitel kaldırılması için alkol yerine özel tasarlanmış bir alet kullanılmasıdır. Epi – Lasik yöntemi, yüzeysel lazerle miyop tedavi yöntemlerinden olan ve korneası ince olan hastalarda uygulanabilecek PRK ve LASEK yöntemlerine alternatif yeni bir yöntemdir. PRK ve Lasek yöntemine alternatif bir yöntemdir. Buradaki fark epitel (korneanın en üst tabakası), PRK yöntemindeki gibi kazıma ya da Lasek yöntemindeki gibi alkolle değil epi-keratome adı verilen bir alet yardımıyla kusursuz bir şekilde kaldırılır. Bu yöntemde travmatize etmeden kaldırdığımız epitel tabakası lazer tatbik edildikten sonra doğal kontakt lens gibi tekrar eski yerine yayılır.
Epi-Lasik tekniğinin özellikleri Lasik yönteminden farklıdır, çünkü Lasik yönteminde korneadan yaklaşık 160 mikronluk bir tabaka kaldırılır. Bu tabakayı kaldırdıktan sonra stroma dediğimiz yatak tabakaya lazer uygulanır. Bu işlemin yapılabilmesi için korneanın belli bir kalınlığın üzerinde olması gerekir. Bu nedenle özellikle ince kornealarda lasik ameliyatı tercih edilememektedir. Lasik ameliyatının tercih edilemediği limitlerin altındaki ince kornealı hastalarda Epi – Lasik tercih edilebilir. Epi-Lasik yöntemi ince kornea nedeniyle lasik ameliyatı yapamadığımız -6 dioptriye kadar miyop hasta gruplarına uygulanabilir. Ameliyat damla anestezisi ile yapılır, tek göz için yaklaşık 4–5 dakika sürer. Lasik yönteminde olduğu gibi korneadaki ince bir tabaka Mikrokeratom adı verilen bir cihaz yardımıyla kaldırılır. Bu tabaka Lasik yöntemindeki gibi 160 mikron değil 50 mikron kalınlığında sadece epitel tabakasıdır. Yine lazer uygulandıktan sonra bu tabaka (epitel) LASIK’TE olduğu gibi yerine yerleştirilerek operasyon sonlandırılır. Epi – Lasik’ te;
İyileşme Ameliyat sonrasında herhangi olumsuz bir yan etkisi yoktur. Lasik ameliyatından biraz farklı olarak 1–2 gün süren çok hafif bir ağrı olabilir ama bu ağrı PRK veya LASEK yönteminden daha azdır.
Güven Epi - Lasik Eylül 2003'te Amerikan Gıda ve İlaç İdaresi'nden FDA onaylı ve Ekim 2003'te ise CE belgesini almıştır. Bu nedenle son derece güvenli, gözle daha barışık bir yöntemdir. (Tıp çevreleri bu yöntemin tedavi sınırlarının giderek artabileceğini ve ileride sadece ince kornealarda uygulanması nedeniyle değil diğer avantajlarıyla da LASIK yöntemine alternatif bir tedavi olacağını düşünmektedir.)
B) INTRAOCULAR LENS OPERASYONLARI
• REFRAKTİF LENS DEĞİŞİMİ Bu teknikte göze 3 mm. den küçük bir kesiden girilir, lensin zarı yuvarlak olarak çıkarılır, göz merceği ultrason dalgaları veren bir cihaz ile sıvılaştırılarak emilir, yerine katlanabilir yeni göz merceği yerleştirilir. Bu yönteme Clear (şeffaf) lens değişimi denilmektedir. Yeni göz merceği 3mm'lik kesiden gözün içine sokularak yerleştirildikten sonra vücut ısısıyla normal şeklini almaktadır. Bu ameliyat sonrasında görme 1 – 2 gün içinde normal seviyesine ulaşır.
Bu ameliyatta kullanılan mercekler
o Standart IOL Gözü lazer tedavisine uygun olmayan ama gözlüklerinden kurtulmak isteyen yüksek miyop ve hipermetrop olan hastalara Refraktif lens değişimi (şeffaf lens değişimi) ameliyatı yapılır. Bu ameliyattan sonra, uzağı gözlüksüz net görenlerin yakın için gözlük kullanmaları gerekebilir.
o Multifocal IOL Yakın ve uzak gözlük ihtiyacının aynı anda ortadan kaldırılmasıdır. Bu yöntem günümüzde yakın ve uzakta iyi bir görme sağlamaya uygun olan tek yöntemdir.
• FAKIK-IOL (Göz içi mercek) Göz yapısı lazer tedavisi olmaya uygun olmayan (örneğin kornea kalınlığı ince olan) yüksek miyop ve hipermetrop gözlerin gözlük ya da lens kullanmadan net bir görüşe sahip olması Fakik-IOL ameliyatı ile mümkün olabilmektedir. Gözün içerisine yapay numaralı bir lens yerleştirilmesi prensibine dayanan bu yöntem, kimi zaman LASIK operasyonuyla kombine olarak da uygulanmakta ve 7 dioptriden 25 dioptriye kadar miyoplar, 5 dioptriden 13 dioptriye kadar hipermetroplar tedavi edilebilmektedir.
Kimlere yapılabilir ?
Fakik–IOL ameliyatı 18 yaşından büyük olup gözünde glokom (göz tansiyonu), belli başlı bazı retina hastalığı ve kataraktı olmayan kişilere yapılır. Bu tedavinin sizin göz yapınıza uygulanıp uygulanamayacağı kesin kararı ise yine yapılacak detaylı göz muayenesinde kırma kusurunuzun derecesi, göz bebeğinizin karanlıkta kaç mm. çapa sahip olduğunun belirlenmesinin yanı sıra, kornea dokunuzun özel tetkiklerle incelenmesi sonucunda verilmektedir.
Ameliyat Tekniği hakkında
Fakik-IOL ameliyatı ile yüksek miyop ve hipermetropun tedavisi kesin ve güvenilir sonuçları olan bir yöntemdir. Şifa Göz Merkezi’nde Fakik-IOL ameliyatı dünyanın en kaliteli göz içi lensleri kullanılarak, bu konuda uzman hekimler tarafından yapılmaktadır. Gözün içerisine yerleştirilen lens saydam olup göz dokunuzla uyumlu bir şekilde ömür boyu sorun çıkarmadan kalacak bir malzemedir. Ameliyat sonrası dışarıdan bakıldığında görünmez ve hasta tarafından gözde varlığı hissedilmez.
Fakik-IOL ameliyatı bir göz için yaklaşık 20 dakika sürer ve hasta anestezi altında olduğundan hiçbir şey hissetmez. Ameliyatlı göz sadece 1 gün bandajlı kalır. Ertesi gün bandaj açılır ve kişi gözlük ya da lensi olmadığı halde günlük normal yaşantısına dönebilecek kadar net görmeye başlar. Görmenin tam olarak stabil hale gelmesi yaklaşık 4 ila 6 hafta arasındadır.
C) DİĞER REFRAKTİF CERRAHİ YÖNTEMLERİ
1. CK (Konduktif Keratoplasty) 40 yaş üstünde +3.00 diyoptriye kadar hipermetropisi olan hastalarda radyofrekans dalgalarının kullanılması ile uygulanan bir yöntemdir. Presbiyopi hastalarında +1.75 diyoptriye kadar etkilidir. • 40 yaşın üzerinde 3 dereceye kadar daimi hipermetrop gözlüğü kullanan kişilere uygulanır. • Damla ile göz uyuşturularak yapılır. • Tedavi esnasında ya da sonrasında ağrı-acı duyulmadan uygulanır • Yaklaşık 2 göz için 10 dakika süren bir tedavidir. • Tedavi sonrası bandaj yapılmaz. • Daimi hipermetropun yanı sıra prespiyopi adı verilen okuma gözlüğünün derecesi de aynı tedavi esnasında düşmektedir.
2. Intrakorneal Ring (Kornea İçi Halkaları) 1 ile 4 dioptri arasında miyopisi olup kornea yapısı Lasik tedavisi olmaya uygun olmayan özellikle keratokonus hastalığı (korneanın incelerek sivrileşmesi) bulunan kişilerde, hem göz derecesini düşürmek hem de keratokonus'un hastalığının en ileri safhasında tek tedavi yöntemi olan kornea nakline gitmesini yavaşlatmak ya da engellemek için uygulanan bir tedavi yöntemidir. • Şeffaf, • Micro boyutta, • Düzeltilmesi gereken dioptri miktarına göre kalınlığı değişen, • Gözün kornea dokusu içerisine yerleştirilen, • Yarım ay şeklinde ve 2 parçadan oluşan özel aparatlardır. Korneası ince ve –5.00 diyoptriye kadar miyopisi olan olgularda ve bazı kornea içine iki adet yarım halka konulması ile uygulanan bir yöntemdir. Özellikle miyopiyi düzeltmek için kullanılan ve saydam tabakanın içine yerleştirilen şeffaf yarım daire şeklindeki özel yapılardır. Saydam tabakanın normal anatomik pozisyonuna döndürülmesi esas amaçtır. Yani LASİK’ teki gibi görme kusurunu tamamen gidermeye çalışmak değil, azaltmaktır. Bu halkalar dışardan bakıldığında fark edilmez ve en önemlisi kontakt lens gibi hissedilmez. Değişik kalınlıkta tipleri olan halkalar, keratokonus hastalığının derecesine göre tercih edilerek yerleştirilir.
Bu halkalar tam olarak ispatlanmamış olsa da; keratokonuslu hastalarda kornea nakli ihtiyacını ortadan kaldırmakta veya geciktirmektedir.
Nasıl Tedavi Eder?
Halka kornea dokusunun içine yerleştirildiğinde, Keratokonus hastalığının korneada sebep olduğu sivriliği/bombeyi yok eder. Bu tedavide gözlüksüz görme miktarı artacaktır ve gözlük numarası düşecektir.
Kornea Halkası ameliyatında kullanılan yöntemler ve özellikleri
• Mekanik Yöntem Silindir şeklinde birbirine paralel iki bıçağın bulunduğu özel bir alet, kornea üzerine yerleştirilip düzeneğin hareket ettirilmesi ile kanallar açılır.
Ameliyatı bir göz için yaklaşık 10 dakika sürer ve hasta anestezi altında olduğundan hiçbir şey hissetmez. Her iki göz aynı anda ameliyat edilir ve ameliyatlı gözler sadece 1 gün bandajlı kalır. Bu süre zarfında ağrı olmaz. Ertesi gün bandaj açılır ve kişi gözlük ya da lensi olmadığı halde günlük normal yaşantısına dönebilir.
• İntralase ile
Intralase, halkaların yerleştirilmesinde oluşturulacak tünellerin yaratılmasında da kullanılmaktadır. Bilgisayar kontrolündeki lazer atışlarıyla tünel oluşturulduğundan daha kontrollü ve istenen derinlik ve çapta kanallar elde edilir. Bu başarı oranını arttıran bir faktördür. Komplikasyon riski daha azdır. Operasyon süresi yaklaşık 8 saniye’dir. Önce Intralase ile tünel oluşturulur daha sonra da halkalar kornea içine yerleştirilir.
3. PERMAVISION (Kornea içi kontakt lens)
• +7 dereceye kadar olan hastalara • Korneaları ince olan hastalara uygulanır • Lasik’de olduğu gibi korneada ince bir kapakçık oluşturulur • Korneanın orta bölgesine bir lens yerleştirilir ve kapakçık kapatılır • Dikiş koyulmaz, gözler bandajlanmaz
4. PTK nedir? (Laserle göz saydam tabakadan iz veya leke silme işlemi) Korneada çeşitli sebeplere bağlı oluşmuş çok derin olmayan izler ya da lekeler excimer laser ile buharlaştırılıp bu bölge ile sağlıklı kornea arasındaki keskin fark ortadan kaldırılabilir. Uygun hastalarda kornea nakline gerek kalmadan daha saydam bir kornea elde etmek mümkündür.